網(wǎng)上購藥醫(yī)保結(jié)算邁出關(guān)鍵第一步。11月15日，山西醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》，啟動定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店試點線上醫(yī)保購藥，自12月1日起施行，有效期2年止。
文件明確了試點范圍：擁有互聯(lián)網(wǎng)診療或經(jīng)營資質(zhì)，且已接入處方平臺的本地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點零售藥店，都可以申請線上買藥醫(yī)保支付。在試點的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診后，參保人員憑電子處方買藥可享受統(tǒng)籌基金報銷，也可以在試點藥店線上購買OTC藥品，選擇個賬支付或自費。目前這一政策僅限山西省內(nèi)，且處方藥限定在常見病和慢性病，但已經(jīng)是網(wǎng)上購藥醫(yī)保結(jié)算邁出的關(guān)鍵第一步，而且山西醫(yī)保局明確：醫(yī)保支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。健識局注意到，2023年10月，貴州醫(yī)保局也發(fā)文擬開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付的工作，但試點沒直接向零售藥店開放。上海則是在11月初啟動互聯(lián)網(wǎng)藥店醫(yī)保支付工作，用戶可以用美團、餓了么下單刷醫(yī)?？ㄓ脗€人賬戶買藥。山西和上海，是目前兩個能在網(wǎng)上買藥刷醫(yī)保卡的省級地區(qū)，如果試點擴圍到更多省份，將極大改變醫(yī)藥零售行業(yè)的格局。網(wǎng)購的便利，使得藥品網(wǎng)售納入醫(yī)保支付的呼聲一直很高。一些流通藥企、電商平臺、物流企業(yè)也都紛紛瞄準這一賽道。但考慮到可行性和監(jiān)管層面，藥品網(wǎng)售醫(yī)保支付遲遲沒有放開。如今，地方政策終于開始真正松綁了。O2O的第二春？
仔細比較山西和上海的方案，會發(fā)現(xiàn)山西其實放開力度更大。
上海試點的場景其實是“跑腿”服務(wù)。參保人員可在美團、餓了么“醫(yī)保買藥”一欄，點進帶有“醫(yī)保支付”的標識藥店，加購帶有“醫(yī)保支付”標識的藥品。過程中，授權(quán)醫(yī)保電子憑證并進行實名認證，就可以選擇醫(yī)保個人賬戶支付藥品，配送和打包費則自行承擔。藥賦能CEO邵清向健識局分析，上海試點是由政府牽頭，支付寶的電子醫(yī)保碼作為支持，藥店擁有醫(yī)保資質(zhì)，執(zhí)行運營的部分由O2O平臺完成。
醫(yī)藥O2O市場近年來發(fā)展迅速，除了上藥、國藥等醫(yī)藥流通企業(yè)，海王星辰、益豐大藥房、老百姓等連鎖藥店龍頭外，外賣平臺、短視頻平臺、物流企業(yè)都在涉足。O2O確實有利可圖。東莞國藥集團負責人曾表示，2022年，一家本來虧損的門店轉(zhuǎn)型為線上線下一體化運營后，幾月內(nèi)訂單數(shù)增長了10倍，成功扭虧轉(zhuǎn)盈。中康CMH數(shù)據(jù)顯示，2023年1-8月醫(yī)藥O2O市場增速32%，銷售規(guī)模達80億元。如今線上購藥可刷醫(yī)保，將會給醫(yī)藥O2O帶去更多的想象空間。據(jù)了解，截至11月10日，參與上海試點的目前有48家藥店。上海醫(yī)保部門正推進將更多醫(yī)保定點藥店納入試點范圍，預(yù)計到年底將擴圍至上海數(shù)百家藥店。邵清認為：“其他地區(qū)不一定會復(fù)制外賣平臺的場景，運營中平臺和藥店之間存在定價等等分歧，大型的連鎖藥店用自家平臺搭建醫(yī)保支付的可能性更大?！?/span>而在山西方案中，醫(yī)保藥店是可以直接面向消費者的，并沒有限定必須通過O2O平臺，這就給了自建電商的連鎖藥店、以及掛在互聯(lián)網(wǎng)平臺上的第三方藥店更大的空間。京東、天貓、拼多多等平臺上駐扎了大量第三方藥店，一旦向它們開放醫(yī)保結(jié)算資格，實際上就是向幾大電商平臺放開了醫(yī)保結(jié)算，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展10多年來的一步重大跨越。但是，醫(yī)保信息如何和平臺打通還是個大問題。山西只是開放藥店在線刷醫(yī)?？?，并未具體規(guī)定實現(xiàn)形式，這是山西醫(yī)保新政的最大變數(shù)。放中有緊
網(wǎng)上買藥允許醫(yī)保支付，這個信號其實在2020年國家醫(yī)保局文件中就已經(jīng)明確，但此前網(wǎng)上刷醫(yī)保僅限于醫(yī)保定點醫(yī)院。《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導意見》指出：各地醫(yī)保網(wǎng)上支付可以從門診慢特病開始，逐步到常見病、慢性病范圍，由統(tǒng)籌基金或個賬基金支付。健識局注意到，吉林、浙江都有出臺相關(guān)政策跟進。2022年年底，山東濟南婦幼保健院已開通線上復(fù)診刷醫(yī)保的功能。病人通過小程序就能完成看病、買藥，醫(yī)保直接結(jié)算費用。然而，現(xiàn)實情況是零售藥店刷醫(yī)?？ㄙI藥比例并不低，尤其是國談“雙通道”政策推行后，甚至PD-1這樣的藥物都能在藥店刷醫(yī)保。處方流轉(zhuǎn)是大勢所趨，藥店走線上刷醫(yī)保，也就變得和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷醫(yī)保一樣順理成章了。早在2020年3月，深圳就嘗試過在微信商城醫(yī)保購藥。2021年3月，浙江金華也開始了醫(yī)保試點，6家藥店參與，平臺履行嚴格審批藥品類目的責任。之后，宿遷、杭州、濟南等地都有推進。不過，這些地區(qū)整體推進的速度都較慢，范圍也都不大。原因很明顯：網(wǎng)售使得購藥環(huán)節(jié)變得隱蔽，很容易滋生盜刷騙保的行為，監(jiān)管十分復(fù)雜，相關(guān)政策推進更加需要謹慎。
如今，首診權(quán)依舊牢牢握在線下醫(yī)療機構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能在復(fù)診時開具電子處方。放開醫(yī)保支付的同時，國家醫(yī)保局也嚴令要強化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，實時監(jiān)管門診病歷，掌握參保人就診信息等，并加強欺詐騙保的查處力度，參保人出現(xiàn)騙保情形有可能被暫停線上購藥醫(yī)保支付資格。
這一次，山西醫(yī)保局對參加試點的藥店明確要求，除必須取得互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營資質(zhì)、信息系統(tǒng)已接入處方平臺之外，還需要在最近1年內(nèi)未被藥監(jiān)、市場監(jiān)管、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門行政處罰，未被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)處以中止或暫停服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保定點零售藥店。簡單來說，就是在現(xiàn)有的監(jiān)管范圍內(nèi)，盡可能高要求。監(jiān)管很可能不止于此。每一個數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用都會迎來更嚴格、全面的監(jiān)管政策，譬如醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、AI診療等等都是在鼓勵的同時加強了監(jiān)管。無論是藥店還是O2O平臺，迎接機遇的同時都必須做好適應(yīng)下一輪監(jiān)管嚴管的準備。來源：深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)
