從2002年起，政府開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合），農(nóng)民只需繳交10元即可獲得一年的醫(yī)療保障。
隨著社會發(fā)展與制度完善，醫(yī)保繳費標準逐步提高，現(xiàn)如今已經(jīng)提到了380元，部分居民認為，醫(yī)?！靶詢r比”在降低。
“我家有5口人，每年全家需要繳納農(nóng)村醫(yī)保費共1900元?！?/span>
村里的王大爺這么說。
自2022年起，農(nóng)村醫(yī)保的人均繳費金額定為350元，這一標準已經(jīng)讓部分老百姓繳納醫(yī)保的熱情有所降低。
而到了2023年，人均繳費金額進一步上漲至380元，對于真正的農(nóng)村人來說，這一增長也是一筆不小的開支，無疑也增加了他們的經(jīng)濟壓力。
以筆者老家為例，那里的耕地資源有限，人均耕地面積僅有一畝多一點。在這樣的自然條件下，農(nóng)民如果僅靠種植作物為生，幾乎無法維持基本的生活水平，更不用說承擔額外的醫(yī)保費用了。對于眾多選擇離開家鄉(xiāng)、外出打工的人來說，醫(yī)保費用的增長同樣是一個沉重的負擔。許多人每月的收入大約在4000至6000元之間，即便是一些從事高強度體力勞動的工作者，雖然可能每月能掙到八九千元，但這些收入同時也要兼顧上有老下有小。
·兩年少了2517萬，繳還是不繳?
面對上漲的費用和一直以來的宣傳催繳，許多農(nóng)村居民不得不做出艱難的選擇，斷繳不交無疑加大了面臨健康風險時的經(jīng)濟脆弱性。
數(shù)據(jù)顯示，與2021年相比，2023年廣東全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)減少了300多萬人。多地多名鎮(zhèn)村辦事人員坦承，有居民因保費逐年上升而不愿參保。國家醫(yī)療保障局最近4年發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)從2019年開始逐漸下降，2021年和2022年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)減少了2517萬人。央廣網(wǎng)在農(nóng)村調(diào)查的這種情況非常普遍，就比如說很多80后90后大部分人的年齡都在25~40多歲之間，身體狀態(tài)是最好的時候。所以有些農(nóng)村的青年為了省這筆錢不繳納醫(yī)保，但是通常會給孩子和老人交，這就是農(nóng)村的真實情況！城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為何連年“漲價”？城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資策略融合了個人繳費與財政補助，形成了一種定額籌資機制。之所以實行每年的動態(tài)調(diào)整，是因為我國經(jīng)濟社會的不斷進步導致新醫(yī)藥、新技術得到廣泛應用，且公眾對醫(yī)療保障的需求日益提升，對于醫(yī)療費用報銷的期望水平、醫(yī)療保障的范圍都在不斷擴大和深化。為了更好地滿足廣大居民對醫(yī)療保障的日益增長的需求，所以醫(yī)保體系在不斷提高城鄉(xiāng)居民的籌資標準。與此同時，各地財政對醫(yī)保的補貼力度也在持續(xù)加大，以確保醫(yī)保體系的穩(wěn)健運行和持續(xù)發(fā)展。目前，居民醫(yī)保在政策規(guī)定的范圍內(nèi)，住院費用的報銷比例大約為70%。特別值得一提的是，2022年，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構住院費用的醫(yī)保報銷比例分別為63.7%、71.9%、80.1%，顯示出醫(yī)保政策對不同級別醫(yī)療機構的差異化支持。近年來，不斷完善門診保障措施，增強大病保險和醫(yī)療救助的保障功能，并合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用的待遇，這些舉措的落地實施，進一步減輕了群眾在醫(yī)療費用上的自付負擔。例如，針對高血壓、糖尿病這兩種常見病的門診用藥保障機制從無到有，并持續(xù)優(yōu)化，已經(jīng)為約1.8億的城鄉(xiāng)居民患者減輕了高達799億元的用藥負擔。然而，也有專家指出，農(nóng)村居民參與醫(yī)保的積極性不高，其中一個重要原因是他們的獲得感相對較低。中山大學嶺南學院金融系教授彭浩然表示，對于那些老人和小孩較多的家庭，他們普遍反映醫(yī)保繳費壓力較大。再加上農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務和質(zhì)量參差不齊，一旦遇到較為復雜的醫(yī)療問題，許多農(nóng)村居民會選擇前往大城市就醫(yī)，這種情況下醫(yī)保的報銷比例會更低，進一步影響了他們參保的積極性。
·關于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費負擔的建議
今年的兩會上，全國人大代表、重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記及村委會主任毛相林，以其敏銳的洞察力和深厚的基層工作經(jīng)驗，提出了一份引人深思的建議——《關于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費負擔的建議》
針對上述問題，毛相林代表提出了四個層面的優(yōu)化策略，旨在實質(zhì)性降低城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保繳費壓力，并有效提升參保率。
首先，他主張審慎調(diào)整個人參保繳費標準。毛相林代表認為，不宜在全國范圍內(nèi)一刀切地強制上調(diào)醫(yī)保個人繳費標準。相反，應賦予各省市區(qū)更多的自主權，根據(jù)各自醫(yī)?；鸬膶嶋H運行狀況，靈活決定個人繳費標準的調(diào)整與否及其調(diào)整幅度。這一舉措能夠更精準地適應不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入差異，從而有效減輕居民的繳費負擔。
其次，他建議設立多元化的參保繳費檔次。在不降低現(xiàn)行財政補助標準的基礎上，針對經(jīng)濟條件較弱的居民，毛相林代表提議設置“零繳費”或“低繳費”的參保檔次，以確保這部分人群的基本醫(yī)療需求得到滿足。此舉不僅有助于提升醫(yī)保制度的普惠性和公平性，更能使更多人享受到醫(yī)療保障的好處。
此外，毛相林代表還建議構建連續(xù)繳費的獎勵機制。他提出，對于連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿一定年限的參保人員，應適當提高住院費用的報銷比例，以資鼓勵長期參保。同時，對于年滿75周歲且繳費年限達到一定標準的老年人，應考慮免除其醫(yī)保繳費義務，以表達對老年人的深切關懷和尊重。
最后，他提議實行門診統(tǒng)籌報銷限額的結轉制度。對于當年未使用或未完全使用普通門診統(tǒng)籌報銷限額的參保人員，允許其將未使用的報銷限額結轉至下一年度使用。此舉不僅能有效增強參保人員的獲得感和滿足感，更能促進醫(yī)保資金的合理利用和高效運轉。
